علائم ، تشخیص و درمان نعوظ دائم یا پریاپیسم

 

گاهی در میان بیماران مراجعه کننده به کلینیک کامش مشاهده می شود که بیمار برای نعوظ بهتر شروع به خود درمانی نموده و از انواع  رژیم غذایی برای درمان خانگی اختلال نعوظ و انواع داروهای شیمیایی استفاده کرده است و دچار نعوظ دایم یا پریاپیسم شده است . در ابتدا بیمار دلیل این نعوظ را با سفتی نعوظ در صبح  یکی فرض می کند و احساس می کند که آلت شل خواهد شد . ولی پس از گذشت چند ساعت و درد فراوان و سفتی مداوم آلت ، مجبور می شود به پزشک مراجعه کند. در بیشتر بیماران که دچار این نوع سفت شدن غیر عادی آلت می شوند به علت مشکلات روانی ناشی از آن و ترس از درد و تکرار سفتی برگشت ناپذیرآلت شاهد اختلال نعوظ ناگهانی در آینده خواهیم بود . راه های رفع اختلال نعوظ در بیماری پریاپیسم در صورتی به نتیجه خواهد رسید که اقدامات بلافاصله بعد از شروع علائم پریاپیسم شروع شود. 

توجه کنید : نعوظ پایدار و مقاوم آلت که بیش از 4 ساعت طول بکشد یک اورژانس پزشکی است و شما نباید به مطب یا کلینیک پزشک مراجعه کنید ، بلکه برای درمان پریاپیسم باید مستقیما به بیمارستانی که بخش اورولوژی دارد مراجعه کنید 

مدتی پیش بیماری داشتم که برای بهبود نعوظ خود از گروه های تلگرامی دارو تهیه کرده بود و پس از مصرف دچار سفتی غیر قابل برگشت آلت شده بود و متاسفانه بعد از 48 ساعت مراجعه کرده بود و تشخیص پریاپیسم داده شد. . در این بیمار متاسفانه عملا کاری نمی شد انجام داد و تنها راه درمان استفاده از پروتز آلت بود. 

 

نعوظ دائم یا پریاپیسم چیست 

نعوظ طولانی مدت و برگشت ناپذیر پریاپیسم نام دارد . سفتی مداوم ساعتها طول می کشد و عموما در اثر تحریک جنسی ایجاد نمی شود. پریاپیسم معمولاً دردناک است . پریاپیسم به طور کلی یک بیماری غیر شایع است ، اما به طور معمول در گروه های خاصی مانند افرادی که کم خونی سلول داسی دارند ، رخ می دهد .مصرف بی رویه داروهای درمان اختلال نعوظ باعث سفتی دردناک آلت می شود .درمواردی که افراد با تاخیر پریاپیسم به ما مراجعه کرده اند متاسفانه اختلال نعوظ به طور دایم ایجاد می شود. برای جلوگیری از آسیب بافتی که می تواند منجر به ناتوانی جنسی دایم  شود معمولاً این نعوظ مقاوم باید به سرعت درمان شود . پریاپیسم معمولاً مردان 30 سال به بالا را گرفتار می کند .

 

علائم

پریاپیسم وضعیتی است که خون در آلت شما حبس می شود وآلت شما بدون تحریک برای بیش از 4 ساعت به طور مداوم نعوظ داشته باشد ، این نعوظ اغلب دردناک است و به طور خودبخودی نعوظ برطرف نمی شود. 

علائم اصلی این بیماری سفتی پایدار همراه با درد است ولی بر اساس اینکه شریان ها یا ورید های شما درگیر باشند  ممکن است کمی نشانه ها متفاوت است :

دو نوع پریاپیسم وجود دارد . .

پریاپیسم ایسکمیک

 به این نوع پریاپیسم کم جریان ( پریاپیسم وریدی )  هم گفته می شود ، رایج ترین نوع پریاپیسم می باشد و بیش از 95% موارد را شامل می شود. در این حالت خون در درون آلت محبوس می ماند و خارج نمی شود.
علائم پریاپیسم کم جریان عبارتند از :
نعوظ بیش از چهار ساعت طول می کشد یا ارتباطی با علاقه یا تحریک جنسی ندارد .
بدنه آلت تناسلی سفت و محکم است ، اما نوک آلت تناسلی نرم است .
درد پیشرونده آلت تناسلی مرد

پریاپیسم مکرر نوعی پریاپیسم ایسکمیک می باشد . این بیماری بیشتر در مردان مبتلا به اختلال ارثی که با گلبول های قرمز خون غیر طبیعی یا کم خونی سلول داسی شکل دیده می شود . این سلول های داسی  می توانند رگ های خونی در آلت تناسلی را مسدود کنند . در برخی موارد ، این بیماری با نعوظ ناخواسته و دردناک با مدت کوتاه شروع می شود و ممکن است با گذشت زمان به نعوظ مکرر و طولانی تر تبدیل شود.

 پریاپیسم غیر ایسکمیک

به این نوع پریاپیسم جریان بالا ( پریاپیسم شریانی ) هم گفته می شود ، هنگامی اتفاق می افتد که جریان خون ورودی آلت تناسلی زیاد باشد . پریاپیسم غیر ایسکمیک معمولاً درد کمتری نسبت به پریاپیسم ایسکمیک دارد . 

علائم پریاپیسم کم جریان :
نعوظ بیش از چهار ساعت طول می کشد یا ارتباطی با علاقه یا تحریک جنسی ندارد
بدنه آلت تناسلی راست اما کاملاً سفت و سخت نیست .

 

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنیم ؟ 

 

اگر نعوظ پایدار بیش از چهار ساعت طول بکشد ، باید دبه اورژانس مراجعه کنید  . پزشک اورژانس تشخیص می دهد که آیا شما پریاپیسم ایسکمیک یا پریاپیسم غیر ایسکمیک دارید . این ضروری است زیرا درمان هر یک متفاوت است و درمان پریاپیسم ایسکمیک باید در اسرع وقت انجام شود .

 

علت نعوظ دائم 

نعوظ معمولاً در پاسخ به تحریکات جسمی یا روانی رخ می دهد . این تحریک باعث شل شدن عضلات و افزایش جریان خون در بافت های اسفنجی آلت تناسلی می شود. در نتیجه ، آلت تناسلی مرد پر از خون می شود . پس از پایان تحریک ، خون به بیرون جریان می یابد و آلت تناسلی مرد به حالت شل خود برمی گردد .

نعوظ دائم هنگامی اتفاق می افتد که بخشی از این سیستم - خون ، رگ های خونی ، عضلات صاف یا اعصاب - جریان خون طبیعی را تغییر دهد و نعوظ ادامه یابد .
دلیل اصلی پریاپیسم اغلب قابل تعیین نیست ، ولی  شرایط مختلفی ممکن است در این امر نقش داشته باشد .

اختلالات خونی : بیماری های مرتبط با خون ممکن است باعث پریاپیسم شود . معمولاً این اختلالات شامل موارد زیر است : کم خونی سلول داسی شکل ، سرطان خون

داروهای تجویز شده : معمولاً پریاپیسم ایسکمیک ، یک عارضه جانبی احتمالی تعدادی از داروها است .
داروهایی که مستقیماً به آلت تناسلی تزریق می شوند تا اختلال نعوظ را درمان کنند ، مانند آلپروستادیل ، پاپاورین ، فنولامین و سایر داروها . 
داروهای ضد افسردگی ، مانند فلوکستین ، بوپروپیون و سرترالین .
مسدود کننده های آلفا از جمله پرازوسین ، ترازوسین ، دوکسازوسین و تامسولوزین
داروهایی که برای درمان اضطراب یا اختلالات روان پریشی استفاده می شوند ، مانند هیدروکسی زین ، ریسپریدون ، اولانزاپین ، لیتیوم ، کلوزاپین ، کلرپرومازین و تیوریدازین
داروهای رقیق کننده خون ، مانند وارفارین (کومادین) و هپارین
هورمون هایی مانند تستوسترون یا هورمون آزاد کننده گنادوتروپین
داروهایی که برای درمان اختلال کمبود توجه / بیش فعالی استفاده می شوند ، مانند آتوموکسین 

مصرف الکل و مواد مخدر : الکل ، ماری جوانا ، کوکائین و سایر سو مصرف مواد مخدر می توانند باعث پریاپیسم ، به ویژه پریاپیسم ایسکمیک شوند .

 

سایر دلایل کمتر شایع نعوظ دائم 

نیش عنکبوت ، عقرب گزیدگی یا سایر عفونت های سمی
اختلالات متابولیکی از جمله نقرس یا آمیلوئیدوز
اختلالات نوروژنیک ، مانند آسیب نخاعی یا سفلیس
سرطان های آلت تناسلی مرد

اقدامات تشخیصی اورژانسی

 

1. تشخیص و ارزیابی اولیه اولین و مهم‌ترین قدم، برای پزشک است زیر روش درمان در تمایز  پریاپیسم ایسکمیک (جریان پایین) و غیرایسکمیک (جریان بالا) کاملا متفاوت است. بنابراین تمام آزمایشات تشخیصی برای این است که پزشک بفهمد شما چه نوع نعوظ برگشت ناپذیری دارید.

  مدت زمان نعوظ: بسیار حیاتی است. پریاپیسم ایسکمیک بیش از 4 ساعت یک اورژانس جدی است. * درد: پریاپیسم ایسکمیک معمولاً بسیار دردناک است، در حالی که پریاپیسم غیرایسکمیک معمولاً بدون درد یا با درد خفیف همراه است.

سفتی آلت: در پریاپیسم ایسکمیک، آلت کاملاً سفت  است، در حالی که در نوع غیرایسکمیک ممکن است تا حدی سفت باشد اما به طور کامل خیلی سفت نیست (کمی انعطاف‌پذیری دارد).

 وجود بیماری‌های زمینه‌ای: بررسی سابقه بیماری‌هایی مانند کم‌خونی داسی شکل، تالاسمی، سرطان، آسیب‌های نخاعی، یا مصرف داروهای خاص (مانند داروهای مورد استفاده در اختلال نعوظ، ضدافسردگی‌ها، ضدروان‌پریشی‌ها و...) ضروری است.

 آزمایش گازهای خونی اجسام غاری آلت  (Corpus Cavernosum Blood Gas Analysis):

 استاندارد طلایی برای تشخیص نوع پریاپیسم، یک نمونه خون از جسم غاری آلت تناسلی و تعیین pH، اکسیژن (PO2) و دی‌اکسید کربن (PCO2)  است.

در  پریاپیسم ایسکمیک: خون اسیدی، هیپوکسیک (PO2 پایین) و هیپرکاپنیک (PCO2 بالا) است. (pH < 7.25, PO2 < 30 mmHg, PCO2 > 60 mmHg)

پریاپیسم غیرایسکمیک: نتایج نزدیک به خون شریانی است. (pH ~ 7.4, PO2 > 90 mmHg, PCO2 < 40 mmHg)

 سونوگرافی داپلر آلت تناسلی:  می‌تواند به تشخیص کمک کند، به ویژه در موارد غیرایسکمیک.

پریاپیسم ایسکمیک: جریان خون در شریان‌های غاری کاهش یافته یا وجود ندارد.

پریاپیسم غیرایسکمیک: جریان خون نرمال یا افزایش یافته و معمولاً یک شانت شریانی-وریدی (فیستول) قابل مشاهده است.