سندرم ادراری - تناسلی در یائسگی چیست؟

سندرم ادراری - تناسلی در یائسگی  یک بیماری مزمن است که می تواند بر اندام تناسلی و دستگاه ادراری در زنان تأثیر بگذارد. این معمولاً از تغییرات هورمونی در طول یائسگی ناشی می شود، اگرچه می تواند دلایل دیگری نیز داشته باشد.
نام‌های قبلی GSM آتروفی ولوواژینال، واژینیت آتروفیک و آتروفی واژن بود. اما در سال 2014، انجمن بین‌المللی برای مطالعه سلامت جنسی زنان و انجمن یائسگی آمریکای شمالی نام این بیماری را تغییر دادند تا طیف وسیعی از علائم آن را بهتر منعکس کند.
GSM می تواند تأثیر قابل توجهی بر کیفیت زندگی داشته باشد، اما به دلیل عدم آگاهی و غربالگری، این سندرم اغلب کمتر تشخیص داده می شود. با این حال، چندین درمان موثر وجود دارد.

 

 

 

 

علت سندرم ادراری - تناسلی در یائسگی چیست و چقدر رایج است؟

 

تغییرات هورمونی باعث ایجاد GSM می شود. سطح هورمون‌های جنسی زنانه در آستانه یائسگی کاهش می‌یابد، دوره‌ای که پیش از یائسگی نامیده می‌شود و این می‌تواند بر اندام‌های تناسلی و دستگاه ادراری تأثیر بگذارد.
به عنوان مثال، هورمون استروژن به روان شدن واژن کمک می کند و کاهش سطح استروژن می تواند باعث خشکی، خارش و سفت شدن واژن شود.
پس از یائسگی، سطح استروژن همچنان بسیار پایین است. GSM  27 تا 84 درصد از افرادی را که یائسگی طبیعی را پشت سر گذاشته اند، تحت تاثیر قرار می دهد.

 

سایر دلایل سندرم ادراری - تناسلی در یائسگی

-نارسایی اولیه تخمدان، که باعث می‌شود تخمدان‌ها عملکرد عادی خود را قبل از 40 سالگی متوقف کنند.
-یائسگی ناشی از جراحی، که شامل برداشتن تخمدان ها در روشی به نام اوفورکتومی است.
-عدم تعادل هورمونی پس از زایمان و شیردهی
-درمان سرطان، که ممکن است بر عملکرد تخمدان ها تأثیر بگذارد یا باعث تغییرات هورمونی ناگهانی شود
-داروها، مانند آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین یا مهارکننده های آروماتاز

 

علائم  سندرم ادراری - تناسلی در یائسگی GSM

 

بر اساس یک بررسی در سال 2019، اکثر زنان مبتلا به GSM علائم را در دوران پیش از یائسگی و اوایل دوره پس از یائسگی گزارش می کنند. خشکی واژن یکی از شایع ترین علائم است و علائم دیگر عبارتند از:

-سوزش واژن
-خارش یا سوزش واژن
-کاهش روانکاری واژن
-کاهش خاصیت ارتجاعی واژن
-اختلال در عملکرد جنسی
-درد در حین رابطه جنسی دخول
-درد در هنگام ادرار
-احساس فوریت و تکرر بیشتر در ادرار
-افزایش خطر ابتلا به عفونت های واژن، مجاری ادراری و مثانه

نیازی نیست که فرد همه این علائم را داشته باشد تا معیارهای تشخیص GSM را برآورده کند.

 

 

تشخیص  سندرم ادراری - تناسلی در یائسگی 

 

 

یک پزشک ابتدا با یک فرد در مورد علائم و سابقه پزشکی صحبت می کند. در مرحله بعد، آنها ممکن است یک معاینه لگنی انجام دهند.
پزشک همچنین ممکن است آزمایش‌های آزمایشگاهی را برای ارزیابی PH واژن، که به آنها می‌گوید اسیدی بودن واژن یا ارزیابی بلوغ واژن را می‌دهد، تجویز کند.
شاخص بلوغ واژن روشی برای اندازه‌گیری چگونگی تأثیر سطح استروژن بر واژن است، بر اساس این ایده که استروژن به بلوغ کامل سلول‌های این ناحیه کمک می‌کند. اگر تعداد زیادی سلول نابالغ وجود داشته باشد، این ممکن است نشان دهنده این باشد که استروژن کافی در واژن وجود ندارد.

 

 

درمان سندرم ادراری - تناسلی در یائسگی

 

هیچ درمان دائمی برای GSM وجود ندارد، اما درمان های هورمونی و غیر هورمونی مختلف می توانند علائم را کاهش دهند.

 

درمان های موضعی سندرم ادراری - تناسلی در یائسگی

برای علائم خفیف تر، پزشک ممکن است یک روان کننده واژینال غیر هورمونی را برای استفاده در حین رابطه جنسی یا یک مرطوب کننده طولانی مدت برای کاهش ناراحتی به طور کلی توصیه کند. پزشکان معمولا استفاده از این مرطوب کننده ها را چند بار در هفته توصیه می کنند.
برخی از پزشکان ممکن است اسید هیالورونیک را برای درمان خشکی واژن پیشنهاد کنند. این اسید در بسیاری از محصولات مراقبت از پوست وجود دارد زیرا رطوبت را به پوست جذب می کند. اما تا به امروز، شواهد روشنی وجود ندارد که نشان دهد روان کننده های اسید هیالورونیک بهتر از سایر روان کننده ها یا مرطوب کننده ها عمل می کنند.

 

هورمون درمانی در سندرم ادراری - تناسلی در یائسگی

 

برای علائم مخرب بیشتر، پزشکان اغلب هورمون درمانی را توصیه می کنند. این جایگزین استروژنی می شود که بدن دیگر تولید نمی کند.دستورالعمل های 2020 منبع معتبر بیان می کند که درمان جایگزینی هورمونی موثرترین راه برای درمان علائم GSM است. برخی از گزینه ها عبارتند از:

-قرص های داخل واژینال آزاد کننده استرادیول با دوز پایین
-درج واژینال استروژن با دوز کمتر
-دهیدرواپی آندروسترون داخل واژن (DHEA) یا پراسترون
-درج DHEA واژینال
-اسپمیفن خوراکی، یک تعدیل کننده انتخابی گیرنده استروژن

برخی از افراد نگران هستند که درمان های جایگزین استروژن ممکن است ناامن باشد و خطر ابتلا به برخی سرطان ها را افزایش دهد. با این حال، استروژن درمانی موضعی برای اکثر افراد به خوبی تحقیق شده و بی خطر است.

 

فیزیوتراپی کف لگن در سندرم ادراری - تناسلی در یائسگی

 

برخی از افراد مبتلا به GSM ممکن است علاوه بر سایر درمان ها از این امر نیز بهره مند شوند. فیزیوتراپی کف لگن، که گاهی اوقات PFPT نامیده می شود، می تواند به تقویت عضلات کف لگن کمک کند.ممکن است از بی اختیاری یا نشت ادرار جلوگیری کند و عملکرد جنسی را برای افراد مبتلا به GSM بهبود بخشد.

اتساع درمانی در سندرم ادراری - تناسلی در یائسگی

افراد مبتلا به GSM که در حین رابطه جنسی احساس سفتی یا درد می کنند، ممکن است از درمان اتساع سود ببرند. این شامل استفاده از دیلاتورها برای تمرین تدریجی عضلات کف لگن برای شل شدن و در نتیجه افزایش ظرفیت واژن است.

فناوری های لیزریدر سندرم ادراری - تناسلی در یائسگی

 

در سال‌های اخیر، برخی از درمان‌های GSM شامل فن‌آوری‌های لیزری مانند میکروآبلاتیو فرکشنال CO2 و درمان‌های لیزر اربیوم واژینال YAG غیرآبلاتیو می‌شوند.
تحقیقات اولیه نشان می دهد که لیزر CO2 ممکن است عملکرد جنسی، کیفیت زندگی و علائم ادراری را برای افراد مبتلا به GSM بهبود بخشد.
با این حال، سازمان غذا و دارو (FDA) نسبت به استفاده از لیزر CO2، به ویژه برای بازماندگان سرطان سینه، هشدار داده است، تا زمانی که مطالعات بیشتر نشان دهد که این لیزر بی خطر است.

 

خودمراقبتی در سندرم ادراری - تناسلی در یائسگی

 

علاوه بر پیگیری درمان های پزشکی، افراد مبتلا به GSM ممکن است از موارد زیر بهره مند شوند:

-اجتناب از محصولات خشن: واژن خود تمیز شونده است، بنابراین صابون و دوش برای بهداشت ضروری نیست. به خصوص دوش واژینال ممکن است باعث خشکی بیشتر بافت شکننده اطراف فرج و واژن شود که ممکن است علائم GSM را بدتر کند. همچنین خطر ابتلا به عفونت را افزایش می دهد. در عوض قسمت بیرونی واژن را فقط با آب گرم بشویید.

-ترک سیگار: کشیدن سیگار با شروع سریعتر علائم GSM مرتبط است

-تغییر رویکردهای جنسی: یائسگی و GSM می‌تواند به این معنی باشد که برانگیختگی طولانی‌تر طول می‌کشد، و برانگیختگی خطر خشکی و درد در طول رابطه جنسی را کاهش می‌دهد. علاوه بر استفاده از روان‌کننده‌ها و مرطوب‌کننده‌ها، افراد ممکن است از صرف زمان طولانی‌تری برای پیش‌بازی، آهسته‌تر کردن کارها و تمرکز بر انواع رابطه جنسی که نفوذ ناپذیر نیستند، سود ببرند. یک متخصص سلامت جنسی می تواند توصیه های بیشتری در مورد چگونگی سازگاری با این تغییرات ارائه دهد.

 

 

 

سایر علل خشکی واژن، خارش و درد در حین رابطه جنسی

 

همه افراد مبتلا به خشکی، خارش و درد در حین رابطه جنسی GSM ندارند. عوامل دیگری که می توانند منجر به این علائم شوند عبارتند از:

-میل جنسی کم یا عدم برانگیختگی جنسی، که می تواند به دلایل مختلفی رخ دهد

-واژینیسموس که باعث می شود عضلات اطراف واژن به طور غیر ارادی منقبض شوند

-عفونت‌هایی مانند واژینوز باکتریایی، تریکومونیازیس یا کاندیدیازیس

-محرک ها، که ممکن است مواد شیمیایی موجود در صابون ها، حمام حباب دار، یا محصولات دوره معطر باشند.

-مواد شیمیایی در استخرهای شنا یا جکوزی

-برخی داروها، مانند داروهای ضد بارداری هورمونی یا داروهای ضد افسردگی

هر کسی که این علائم را تجربه می کند باید با پزشک صحبت کند. انجام این کار قبل از ایجاد تغییرات در هر برنامه درمانی تجویز شده بسیار مهم است.